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细菌感染总不好 要看抗菌药咨询门诊

■病例回放

  赵女士一年前患乳腺癌,在当地医院做了乳腺癌手术及化疗。去年10月出现气促、咳嗽,肺部CT检查发现有多个结节及胸水,外院诊断为肺转移癌,后求诊于中南大学湘雅医院。在该院难治性感染与抗菌药物咨询门诊,吴安华教授考虑为肺部侵袭性曲霉菌感染,大范围肿瘤转移的可能性并不大,从去年12月开始抗真菌治疗。两个月后复查胸部CT,对照以往的病灶明显缩小,胸水也消失了,胸闷和咳嗽、咯痰症状明显好转。赵女士继续口服抗真菌药物两个月,4月20日她再次来湘雅医院复查时,胸部CT提示感染已基本痊愈。由于抗曲霉菌治疗疗程较长,特别是肿瘤病人,需要考虑综合机体状况,有的病人治疗时间需半年或更长,专家建议赵女士定期复查。


  细菌耐药普遍存在

  个性化抗菌能防范

  如今,各大医院类似赵女士这样的病人越来越多,分布在各个科室,其直接原因就是滥用抗菌药物造成的。去年超级细菌NDM-1(一种产金属β内酰胺酶-1的质粒)曾轰动全球,其实不过是细菌与抗生素之间的又一场博弈。对于中国绝大多数从事临床的医务工作者来说,这已经不是“狼来了”的问题,而是“狼”早已经潜伏在我们周围。

  从长远来看,真正具有威胁性的是不断产生新的超级细菌。它们会对越来越多的抗菌药物产生抗药性,加大治疗难度,造成更多的死亡病例。那么,人类就相当于重新回到了没有抗生素的年代,也就是所谓的后抗生素时代。所以,目前对于临床医生来说,如何延缓细菌耐药的产生已经成为刻不容缓的问题,而其中的精髓就是针对不同病人采取不同的治疗策略和措施,做到个体化用药。

  难治性感染病人

  可请感染科会诊

  尽管感染病人越来越多,感染疾病越来越难治,但目前感染类疾病的病人在各医院通常还是以看专科为主。如呼吸道感染病人看呼吸科,伤口感染看普通外科,妇科感染看妇产科,尿道炎、膀胱炎等看泌尿外科,而对久治不愈的难治性感染可由专科医生联合感染科医生共同会诊。

  今年年初,国内首家难治性感染与抗菌药物咨询门诊在湘雅医院设立。该门诊依托于湘雅医院感染控制中心,是卫生部全国医院感染管理培训基地,由著名感染控制专家吴安华教授领衔。该门诊开展多重耐药细菌,如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、肠杆菌等耐药菌感染的诊治,以及各种难治性感染疾病,如卡氏肺孢子虫、非结核分枝杆菌等感染的抗菌药物咨询与诊疗。

  感染涵盖了人体的各个系统,临床上各种血流相关感染、神经系统感染、呼吸系统感染、消化系统感染等重症和多重耐药菌、难治性感染疾病越来越多,也加大了原发疾病的治疗难度。同时临床医生也越来越认识到,随着致病菌耐药性的逐渐增强,以提高免疫力为前提的治疗非常重要。西医药占据了消除致病微生物的制高点,成为治疗感染性疾病的主要手段,目前以提高机体抵抗力和修复力见长的中医药也逐渐被列入抗感染治疗的主阵地。


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  超级细菌越来越多

  超级细菌只是人类滥用抗菌药物,使得细菌的抗药性越来越强造成的恶果,其涵盖的范围不仅仅是NDM-1,代表大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,还包括革兰氏阳性球菌中的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素的金黄色葡萄球菌、耐万古霉素的肠球菌、耐青霉素的肺炎链球菌。而革兰氏阴性杆菌中的代表则包括多重耐药的肠杆菌科细菌、泛耐药的鲍曼不动杆菌、泛耐药的铜绿假单胞菌等等,不胜枚举。一旦感染这种病菌,常常会引起败血症、肺炎等并发症,危及生命,对老人、儿童、免疫功能低下的人群来说都相当危险。

  这些超级细菌在我国的医院尤其是大型医院到处可见,以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的比例来说,大型三级医院住院病人的分离率都高达60%~70%,有的地区甚至达到80%~90%。


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  国内治疗感染性疾病技术力量比较强的部分医院有:

  北京协和医院

  北京朝阳医院

  上海华山医院

  武汉同济医院  

  浙医大附属医院

  广州南方医院

  另外,病人还可以根据卫生部官方网站上提供的抗菌药物专家表来选择就医。这些专家分布在全国各大医院,均是在感染性疾病诊治方面有丰富临床经验的专家,可以就近选择。


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